醫(yī)院建設(shè)項目選址須考慮的關(guān)鍵影響因素

一、控制性詳細(xì)規(guī)劃

在新建醫(yī)院的選址區(qū)域內(nèi)，一般城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門已經(jīng)根據(jù)城市總體規(guī)劃要求對各控制要素進(jìn)行了控制和引導(dǎo)，醫(yī)院項目的建設(shè)地址已大致確定。在最終確定新建醫(yī)院項目位置時，要對控制性詳細(xì)規(guī)劃的定性、定量、定界等要素足夠了解，該選址區(qū)域的容積率、建筑密度、綠地率、建筑限高、建筑退界、建筑街景及風(fēng)格、停車位等均對醫(yī)院建筑的設(shè)計有很大影響，在發(fā)布設(shè)計招標(biāo)文件時，各項指標(biāo)均須提供，以便設(shè)計單位根據(jù)控制性詳細(xì)規(guī)劃的要求和醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計規(guī)范進(jìn)行設(shè)計，避免在定標(biāo)后對設(shè)計方案的規(guī)模和造型進(jìn)行較大改動、對一級醫(yī)療工藝流程進(jìn)行顛覆性更改、超出批復(fù)的可行性研究報告的限額。

選址區(qū)域的用地形狀如何，是否方便規(guī)劃、有較高的可利用率，對修建性詳細(xì)規(guī)劃影響較大。部分地區(qū)的城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門在進(jìn)行城市規(guī)劃時考慮的因素多，留給醫(yī)療衛(wèi)生專項規(guī)劃的空間有限，對醫(yī)療行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、發(fā)展方向不一定全部掌握，這就需要醫(yī)院對選址區(qū)域多提專業(yè)性意見。

選址時要盡可能選擇規(guī)則的地形，方便后續(xù)的規(guī)劃設(shè)計；宜選擇地上、地下沒有過多建筑及構(gòu)筑物的地塊，便于拆遷、土地征用，可縮短前期準(zhǔn)備時間；選址區(qū)域的地形地貌會給項目建設(shè)帶來諸多影響，比如山地、溝壑等不平整的地塊會增加設(shè)計和場地平整難度，因此須綜合考慮基礎(chǔ)形式、地基處理、土方平衡、施工安全、造價估算等因素。

以某新建的傳染病醫(yī)院項目為例，因政策和社會發(fā)展形勢需要，在籌建過程中按照政府要求變更了業(yè)主單位。由于時間緊、任務(wù)重，新的業(yè)主單位沒有過多時間做前期調(diào)查；在進(jìn)行設(shè)計方案招標(biāo)時，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場既有高壓電力線路南北穿過，也有高壓蒸汽管道橫貫東西，協(xié)調(diào)的難度很大，費時費力較多；待該問題解決后，在進(jìn)行圍墻施工時，被軍纜巡察人員告知，地下有軍用光纜通過，不得下挖，于是開始進(jìn)行軍纜外遷的協(xié)調(diào)工作。這導(dǎo)致前期的征地拆遷補(bǔ)償增加了近千萬元的投資估算。同時，新的業(yè)主單位在現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)用地標(biāo)高偏低，在實地測量場地和周邊道路標(biāo)高后，結(jié)合項目用地規(guī)模和地下室擬建設(shè)面積，確定抬高建筑物的正負(fù)零，減少了地下室下挖深度和基坑邊坡支護(hù)工程量，并做好了土方平衡，僅此一項，給項目節(jié)省費用估算為1500 萬元。

二、道路條件和市政管線路由

建設(shè)場地周邊道路完善、各種市政管線接口齊全有利于項目的方案設(shè)計；規(guī)劃道路的路面寬度、路面標(biāo)高、兩側(cè)的人行道和綠化隔離帶寬度、交通功能等直接影響著新建項目的大門位置、各類出入口的設(shè)置；市政的雙路高壓供電及供電負(fù)荷容量、雙路供水及供水壓力、雨污水的排水管徑及管底標(biāo)高、供暖形式（蒸汽、熱水）以及壓力、燃?xì)夤芫€的走向和管徑及壓力等對擬建項目各類用房的位置和設(shè)計參數(shù)的影響較大。一旦規(guī)劃方案經(jīng)當(dāng)?shù)匾?guī)劃委員會研究通過，便成為工程規(guī)劃證的辦理和竣工后的規(guī)劃驗收的原始依據(jù)，在建設(shè)過程中原則上不允許變更。

三、污染源的調(diào)研

《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo) 110-2021）中的第十三條規(guī)定：綜合醫(yī)院的選址應(yīng)遠(yuǎn)離污染源。《兒童醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo) 174-2016）中的第二十二條規(guī)定：兒童醫(yī)院建設(shè)項目的選址應(yīng)遠(yuǎn)離污染源。《精神?？漆t(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》等均有類似規(guī)定。

在新建項目選址階段，要調(diào)查周邊是否有工廠、垃圾站等可能產(chǎn)生污染源的場所存在；一旦選址確定、項目開始實施，在環(huán)境影響評價階段、初步設(shè)計評審階段，評審專家都會對場地周邊污染源給予高度關(guān)注，如果未能通過評審，一系列更改很有可能給后續(xù)工作帶來問題，影響項目的順利實施。如果涉及使用中央資金，項目長時間無進(jìn)展造成投資沉淀，有可能被追責(zé)。

四、醫(yī)療資源布局

在規(guī)劃新建醫(yī)院項目時：要調(diào)查周邊醫(yī)療資源的布局情況，特別是?？漆t(yī)院的建設(shè)；要分析患者數(shù)量，擬定新建醫(yī)院的床位規(guī)模；同時，根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展的具體情況，擬定新建醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)期的運營目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上確定建設(shè)用地規(guī)模和位置。

部分傳染病醫(yī)院建設(shè)項目的選址距離中心城區(qū)較遠(yuǎn)，在非財政支持情況下，日常運行較為困難。可采取平疫結(jié)合模式，增加患者數(shù)量，保證醫(yī)院的正常運行。

五、礦產(chǎn)資源分布

大型醫(yī)院建設(shè)項目在選址階段要委托具有相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行壓覆礦產(chǎn)資源查詢和評估，目的是避讓已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的重要礦區(qū)、采空區(qū)與開采塌陷區(qū)，減少或避免壓覆重要礦產(chǎn)資源，進(jìn)而降低協(xié)調(diào)難度和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，這對項目建設(shè)的順利進(jìn)行和國家礦產(chǎn)資源的充分利用都起著至關(guān)重要的作用。對單獨選址項目，在正常情況下，自然資源部門會要求業(yè)主單位辦理壓覆礦產(chǎn)資源評估；對于按批次進(jìn)行報批的項目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往不會關(guān)注該項工作，一旦在項目實施過程中發(fā)現(xiàn)或被告知有壓覆礦產(chǎn)情況，輕則項目停止，重則給予礦權(quán)人相應(yīng)補(bǔ)償后繼續(xù)實施，補(bǔ)償費用往往很高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往難以承擔(dān)。

六、地質(zhì)災(zāi)害評估

在選址階段，地質(zhì)災(zāi)害危險性評估必不可少，特別是非平原地區(qū)，要委托具有地質(zhì)災(zāi)害危險性評估資質(zhì)的單位進(jìn)行，目的是查明建設(shè)場地的地質(zhì)條件，對建設(shè)項目場地的地質(zhì)災(zāi)害危險性進(jìn)行現(xiàn)狀分析、預(yù)測和綜合評估，評價場地的適宜性和周邊環(huán)境的可靠性。如果存在發(fā)生地質(zhì)災(zāi)害的可能性，要提前避讓或移址。

七、結(jié)束語

新建醫(yī)院項目的選址工作至關(guān)重要，事關(guān)項目的建設(shè)投資、設(shè)計、使用的便捷性。醫(yī)院管理者在參與新建醫(yī)院選址決策時，應(yīng)高度關(guān)注并做好選址工作，保證選址的專業(yè)性、科學(xué)性、合理性。